SEC 2019|李梓伦:主动脉壁间血肿合并穿透性溃疡临床预后分析——单中心研究

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  • 作者: 澳门新葡亰官方网站APP下载   来源:http://www.szsrmyy.com    栏目:澳门新葡亰app在线下载    日期:2020-04-09
  •   原标题:SEC 2019|李梓伦:主动脉壁间血肿合并穿透性溃疡临床预后分析——单中心研究

      研究数据显示亚洲(日本、韩国)患者主动脉壁间血肿(intramural hemorrhage and hematoma, IMH)发病率约占急性冠状动脉综合征(ACS)的31%,高于欧美人群,但死亡率低于欧美。IMH发病情况与预后可能和人种因素有关。目前中国人群IMH相关研究相对较少。2019年7月11~14日,在南宁举办的第十三届中国南方血管大会(SEC 2019)期间,来自中山大学附属第一医院血管外科的李梓伦副教授为我们介绍了其中心开展主动脉壁间血肿合并穿透性溃疡临床预后分析研究结果。

      定义:IMH是指主动脉壁的新月形或环形增厚(>5 mm),无内膜撕裂口,未观测到血流[1]。穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)是指主动脉内膜的充盈缺损,动脉粥样硬化性斑块溃疡突入中膜[2]。

      纳入标准:该回顾性研究连续收录2013年9月至2017年10月期间84例IMH患者,同时排除合并主动脉夹层和合并主动脉瘤的患者。

      终点事件:心血管相关死亡;主动脉直径增大(>5 mm);主动脉壁厚度增大(>3 mm);主动脉夹层/动脉瘤形成。

      随访方式:患者出院前均再次行CTA检查;出院后3、6、12个月及之后每年均行CT检查。平均随访27.5±13.5个月,失访7例(8%)。

      基线%)为男性,患者平均年龄为63.1±10.6岁。A型IMH共13例,B型71例;单纯IMH共25例,IMH合并PAU共59例。A、B型IMH患者基线数据对比二者无差别(Table 1)。IMH、IMH+PAU患者基线数据对比:IMH+PAU患者年龄高于单纯IMH患者;急性比例单纯IMH高于IMH+PAU;IMH+PAU组接受手术治疗比例明显更高(Table 2)。

      首发症状:A、B型IMH之间首发症状无显著差异。A型IMH主动脉瓣膜关闭不全、心包积液等发生率可能存在更高的趋势(Table 3)。IMH、IMH+PAU比较,IMH+PAU组无疼痛症状比例高于IMH组,由于样本量较小,无法分析这一结果的原因(Table 4)。

      治疗策略:入院CTA检查,单纯IMH患者建议最佳药物治疗(Optimal Medical Therapy, OMT),2周后复查CTA观察患者病情变化:若出现明显PAU(>15 mm×10 mm)则手术治疗;若未出现PAU或较轻,继续保守治疗。84例患者具体接受治疗情况见Figure 1。

      预后分析:根据文献检索到与IMH预后相关的危险因素有治疗策略,急慢性病程,诊断(是否合并PAU),主动脉最大直径,主动脉壁最大厚度等[3-6]。该研究对上述因素进行Cox回归分析:手术可能倾向于保护作用;急性病程患者预后较差;IMH+PAU预后较差;最大主动脉直径较大也是明显的危险因素(Table 5)。分析最大主动脉直径这一独立危险因素发现,最大主动脉直径>42.5 mm与预后不良明显相关(Table 6)。进一步单独分析IMH+PAU患者也得到类似结果(Table 7)。

      该单中心研究对2013年9月至2017年10月期间84例IMH患者的预后进行回归分析,结果显示:独立危险因素包括急性病程、主动脉最大直径>42.5 mm、合并PAU;保护因素为手术治疗。各大指南对IMH治疗方式的推荐存在差异(Table 8)。结合该研究数据,IMH合并PAU的患者,无论A型还是B型,均可考虑积极手术治疗。

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