主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断

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  • 作者: 澳门新葡亰官方网站APP下载   来源:http://www.szsrmyy.com    栏目:澳门新葡亰app在线下载    日期:2020-04-09
  •   主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断_基础医学_医药卫生_专业资料。主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 俞元临 2015.04.11 主动脉瘤 主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的 异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤 体破裂为其主要危险。

      主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 俞元临 2015.04.11 主动脉瘤 主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的 异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤 体破裂为其主要危险。 常发生在升主动脉、主动脉弓、降主 动脉及腹主动脉。 主动脉瘤分型 1.真性动脉瘤:瘤壁由动脉内、中、外膜构成 2.假性动脉瘤:瘤壁由纤维组织构成 3.夹层动脉瘤:动脉内膜或中层撕裂后,血流冲击 使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出, 也可与动脉腔构成双腔结构 线.囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈 2.梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口 3.梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤) 动脉粥样硬化性主动脉瘤 ? 好发于腹主动脉(尤其肾动脉起源至髂部分叉之 间),其次为弓降主动脉。 ? 瘤壁钙化常见,常见于粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础上发生动脉瘤。 ? 多见于老年,男女。 动脉瘤大小 ? 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径5cm =动脉瘤 腹主动脉直径4cm =动脉瘤 ? 与临近主动脉管径比较 1/3 真性动脉瘤CT征象 ? 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30% 即可诊断为动脉瘤 ? 瘤囊内有对比剂充盈,或某段主动脉呈梭形扩张 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构,为动脉 ? 瘤外穿指征。 CT征象 ? CT能够了解主动脉瘤的位置和范围,以及瘤壁钙 化情况。 ? CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织 结构的关系 ? CT可显示瘤的大小、形态和范围,可观察附壁血 栓及其范围,观察瘤壁结构及钙化;明确主动脉 瘤与头臂动脉关系;瘤体与周围的压迫情况 假性动脉瘤 ? 定义:动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由 创伤所致。 ? 原因:由于血管周围有较厚的软组织,在血管破 口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉 瘤。 ? 与真性动脉瘤区别:没有真性动脉瘤具有 动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三 层结构。 ? CT征象:动脉一侧可见瘤样扩张,瘤内造 影剂充盈,可见一破口与动脉相连续。部 分瘤外可见无强化血肿形成。 夹层动脉瘤 ? 定义:动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由 创伤所致。 ? 原因:由于血管周围有较厚的软组织,在血管破 口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉 瘤。 主动脉夹层AD ? 定义:主动脉内膜破裂,血液经破裂口进入主动 脉壁中层,造成内膜纵向剥离,形成双腔主动脉。 ? 主要病因:动脉硬化和高血压 主动脉夹层CT征象 ? 主动脉为双腔,内膜片,一般真腔多受压狭窄、 变形,假腔则多扩张(鸟嘴征) 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口;增强 后假腔呈延迟强化,真腔呈早期强化。 可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化(钙化钙化内 膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意 义,即可诊断为主动脉夹层。) 可显示主动脉分支与夹层的关系,了解头臂脉、 内脏动脉及下肢动脉的供血情况 ? ? ? 夹层动脉瘤 Debackey分型 I型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉 II型:破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉 III型:破口位于锁骨下动脉以远 夹层动脉瘤 Stanford分型 A型:夹层累及升主动脉(相当于Debakey I型和II型) B型:夹层累及胸腹主动脉(相当于Debakey III型) De Backey I型 Stanford A型 II型 III型-乙 Stanford B型 肠系膜上静脉受累;腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔;右肾动脉发自真腔 主动脉穿透性溃疡(PAU) ? 定义:主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡,溃疡 穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿,血 肿往往比较局限,只是延伸数厘米,但不形成假 腔。(主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU) ? 好发部位:胸主动脉降段和腹主动脉 病因:高龄,高血压 临床表现:胸背疼痛 若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时,疾 ? ? ? 病进展的危险性很高。 PAU影像表现 ? 主动脉壁不规则增厚,伴不同程度钙化 ? 突出于主动脉腔龛影(单发或多发)“狭颈征” (主动脉壁上溃疡状突起,龛影口部与主动脉腔 相连) 龛影多发生于降主动脉中远段(94%) 不同量的主动脉壁内血肿(IMH) 可破裂出血,形成假性动脉瘤或局限性夹层 ? ? ? ※溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血肿 帽 定义 ? 主动脉夹层(AD):主动脉内膜破裂,血液经破裂口进 入主动脉壁中层,造成内膜纵向剥离,形成双腔主动脉, 主要病因:动脉硬化和高血压 主动脉壁内血肿(IMH): 指没有内膜撕裂口的主动脉 夹层,也被称为不典型主动脉夹层,可继续发展为主动 脉夹层或自行吸收。主要病因:主动脉粥样硬化,粥样 斑块上溃疡破裂形成IMH;主动脉管壁内滋养血管破裂形 成IMH 穿透性溃疡(PAU):主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡, 特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡,溃疡穿透内 弹力层并在动脉中层形成血肿,血肿往往是局限的或延 伸数厘米,不形成假腔。 ? ? 影像学表现 ? AD:两个对比剂充盈的腔,增强后假腔呈延迟强 化,真腔呈早期强化,真腔与无夹层的主动脉相 连续。 IMH:主动脉壁呈新月形或环形增厚,没有夹层 内膜片和内膜撕裂,主动脉真腔可发生变形或略 变细。现认为主动脉壁厚度≥5mm即可诊断。 PAU:主动脉局限性节段扩张,局部溃疡,壁内 可见血肿,还可出现假性动脉瘤,夹层和破裂。 ? ? PAU与AD、IMH关系 ? PAU始于粥样硬化斑块的 破溃,穿透内膜或内弹力 层,进而可形成中膜壁内 血肿,常继发假性动脉瘤, 甚至透壁破裂。 ? IMH其转归受发病基础、 发病部位及有无合并穿透 性溃疡等因素影响,血肿 治疗后可完全吸收,也可 进展为AD、真性动脉瘤甚 至破裂。 ? IMH被广泛认为是典型夹 层的前兆 IMH可独立存在,也可随病变过 程发展为AD;PAU可形成中膜 IMH。

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